XXVIII CONGRESSO NAZIONALE CNIS
Padova, 15-16 aprile 2011
MODULO DI
ISCRIZIONE
Cognome
_____________________Nome___________________________
Codice Fiscale
_____________________________________________________*
P.
IVA
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Ente (o scuola) di appartenenza _________________________________________*
Professione
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Indirizzo
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Cap ________ Città
_________________________ Prov ____
Tel. e
fax
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E-mail
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Desidero partecipare al Workshop di Venerdì 15 Aprile 2011:
“Quando educare è una sfida: un progetto
di inclusione dal Nido alla Scuola dell’Infanzia “
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I CAMPI SONO TUTTI
OBBLIGATORI TRANNE QUELLI CON IL SIMBOLO*
Richiedo che la ricevuta venga intestata a ___________________________________________
(qualora
il pagamento fosse effettuato da un ente)
Indirizzo Ente______________________________________
Città____________________________________
Prov___________ CAP__________________
P.I. __________________________C.F.__________________________________
Per i partecipanti al Congresso è necessaria l’iscrizione
all’Associazione C.N.I.S. Quota annuale iscrizione CNIS: € 15 (versata al CNIS dalla Fondazione Gualandi a favore dei sordi per le prime 25 persone che utilizzano questo
modulo e lo inviano con copia ricevuta a iniziative@fondazionegualandi.it
o via fax al 0516446656 )
Quota di partecipazione Congresso (per materiali e contributi): € 20 da versare
- sul Conto Corrente Postale 6031117, intestato a: Cnis Nazionale,
via delle Cave, 15 – 35136 Padova
- oppure tramite bonifico: IBAN
IT06A0760112100000006031117
Causale:
Iscrizione Congresso Nazionale CNIS 2011
Inviare questo modulo compilato (con allegata la ricevuta di
pagamento) all’indirizzo e-mail congressocnis@gmail.com oppure
(per posta) a: Dott.ssa Martina Pedron - Associazione C.N.I.S., via delle Cave,
15 – 35136 Padova.
Autorizzo al trattamento dei miei dati
personali ai sensi delle leggi vigenti sulla privacy
Data vac_____/_____/_____
Firma________________________________________